一个四岁的孩子被问“哪里疼”，通常会用整只手把半张脸盖住。家长在旁边补充：“他说右边，昨天开始的，晚上疼醒过一次。”这三句话里，只有一句是孩子自己没说、家长观察到的关键信息。儿童口腔的问诊，多数时候是在这种信息残缺的条件下完成的。
谢亚男，口腔执业医师，毕业于天津医科大学，现任西宁蓝刺猬口腔儿牙科主诊医师。她是中华口腔医学会儿童口腔、牙体牙髓、牙周病学三个专委会的成员，也是青海省口腔医学会成员、蓝刺猬医疗集团儿牙专委会副主任委员与讲师；同时持有国家三级心理咨询师资格，是中国心理学会会员。她的方向是儿童口腔疾病的诊断与治疗、儿牙早期矫治与颜面部生长发育的全周期管理，也包括成人的牙体牙髓与牙周诊疗。
一、孩子说“牙疼”，这句话里能用的信息很少
成人描述牙疼，通常能给出时间、性质、诱因：三天了、跳着疼、喝冷水就疼、晚上躺下更疼。这些描述直接指向诊断。
孩子给不出这些。学龄前的孩子对疼的表达基本停在“这里”“好疼”“不要”，对时间的感知也不准——“昨天”可能是上周，“一直疼”可能只是刚才疼了一下。
于是信息主要靠两条路补：家长观察，和医生问。家长观察容易漏，因为孩子的牙疼常常是间歇的，白天玩起来不吭声，夜里才明显。医生问，就成了主要来源。
二、把“疼”拆成几个可以回答的问题
直接问“怎么个疼法”没用，要换成孩子能回答的封闭问题。
“是碰了才疼，还是不碰也疼？”前者多指向龋坏或牙本质敏感，后者提示牙髓已经有炎症。“晚上睡觉的时候疼过吗？”夜间痛是牙髓炎的一个信号；孩子答不上来，就转头问家长有没有半夜哭醒过。“吃凉的热的会不会疼，多久才缓过来？”一过性的敏感与持续几分钟的激发痛，意义完全不同。“这颗牙以前疼过吗？”反复发作的疼，往往不是新问题。
这些问题看着琐碎，作用是把“疼”拆成可以判断的维度：诱因、时间、持续性、频率。心理咨询训练里有一个词叫具体化，落到诊室里就是用封闭式提问，把模糊的主诉落到实处。
三、问清楚之后，判断才有依据
儿童牙科的病种不复杂，但几个病之间的分界，要靠问诊加上检查才能定。
龋坏没到牙髓，处理是充填；到了牙髓，要看是急性还是慢性、能不能保留活髓，可能做活髓切断，也可能做根管；根尖已经受累的，还要考虑这颗牙离替换还有多久、值不值得治。
牙外伤是另一类。孩子摔倒磕到门牙很常见，家长关心的是“会不会掉”，医生要判断的是牙根有没有折、牙髓有没有暴露、磕的是乳牙还是恒牙。这两者的处理原则不同，所以“磕的是哪一颗、什么时候磕的、当时有没有出血”这几问，直接决定处置方式。
这些问题问完，往往比拍一张片子更能定方向。
乳牙的处置还有一条特殊原则：要算这颗牙离替换还有多久。同样是根尖已经受累，离替换还有三四年的，通常值得花力气保住，因为它还要负责维持间隙、引导下面那颗恒牙萌出；离替换只剩几个月的，处理方式会更保守一些。这笔时间账家长往往不知道，需要讲清楚。
四、儿童早矫：长周期的事，靠记录不靠印象
儿牙的另一半工作是看发育。孩子的牙列在变，颌骨在长，同一个现象在不同年龄的意义并不一样。
所以这类判断不能靠印象。要留下可对照的东西：模型或口内扫描记录、咬合关系、面型照片、必要时的影像。隔半年再看一次，把两组数据摆在一起，“有没有变好”才谈得上客观。
早矫的时机也因此不是“越早越好”或者“等换完牙再说”这样一句话能概括的。地包天、口呼吸、牙弓狭窄、多生牙，各自有介入的窗口；错过窗口，后面往往要花更大的力气。
她的执业范围里包含颜面部生长发育的全周期管理，说的就是这件事：不是治一次，而是按阶段看。
五、三个专委会，为什么要凑在一起
谢亚男同时是儿童口腔、牙体牙髓、牙周病学三个专委会的成员。这三个方向在儿童身上是连着的。
孩子的龋齿往往不是一颗，而是多颗同时存在，还伴随刷牙习惯的问题——这属于牙体牙髓加预防的范畴。牙龈红肿、刷牙出血在儿童里也不少见，多数与菌斑堆积有关，属于牙周的基础治疗。
这些问题之所以要一起看，是因为它们的成因相同：清洁不到位、进食频率高、家长对口腔健康的了解有限。分开治的结果是反复——这边补好了，那边又蛀。合起来看，才有机会把风险降下来。
六、住培那三年，练的是什么
2021 年 9 月到 2024 年 8 月，她在青海大学附属医院完成了三年的住院医师规范化培训，专业方向是口腔内科，考核合格并取得证书。
规范化培训的价值不在学了多少新技术，而在流程的规范：病历怎么写、检查做哪些、诊断依据是什么、治疗方案怎么记录、随访怎么安排。这些环节在日常门诊里容易被省略，但真出问题时，能拿出来复核的就是这些记录。
培训期间她拿过几个奖：青海大学附属医院第八届“精诚杯”住院医师规范化培训临床技能竞赛口腔组二等奖、2023 年第八届住培病历书写竞赛优秀奖、小讲课竞赛三等奖。技能、病历、讲课，正好是三个不同的面：手上有准头、笔下有条理、嘴上讲得清。
这套流程放在儿童身上，分量更重一点。孩子换牙、复诊要跨好几年，中间可能换医生、换门店。上一次处理的是哪一颗、当时牙髓是什么状态、用的什么材料，只看片子不一定看得出来，病历里写着。
七、心理咨询师这个证，在诊室里怎么用
国家三级心理咨询师、中国心理学会会员——这两个身份放在一份口腔医生的履历里，看起来有点跳。
用起来很具体。孩子哭，先分辨是哪一种：是害怕、是疼、还是不愿意被按住。三种情况的处理完全不同——害怕要给确定感，疼要先解决疼，不愿意要给他一点选择权。分不清就一律哄，往往越哄越糟。
另一处用处是跟家长谈。有些孩子的牙问题，根子在喂养习惯或者家长的焦虑上。直接说“你要少让他吃糖”通常没用，家长会觉得被指责；换成一起看记录、一起定一个小目标，接受度会高一些。
还有一处，是处理自己的情绪。儿童牙科的诊室不安静，一天下来，耐心是会被消耗的。知道这一点，才知道什么时候该放慢一点。
一点就诊提醒
找谢亚男看诊，适合的情况大致三类：孩子牙疼、牙龈出血、或者多颗牙有洞，需要一次把口腔状况理清；乳牙早失、牙列拥挤、地包天、口呼吸，需要评估该不该干预；成人的牙体牙髓与牙周问题，也在她的诊疗范围内。
带孩子面诊时，建议提前准备四件事：这次主要哪里不舒服、从什么时候开始、夜里有没有疼醒过、之前有没有补过或者治过。第四条常被忽略，但它直接影响判断。
还有一句：来之前不用教孩子“要勇敢”。孩子需要的不是勇敢，是知道接下来会发生什么。
到院信息
● 门诊名称：西宁蓝刺猬口腔（西宁蓝刺猬口腔门诊有限公司）
● 医师：谢亚男，口腔执业医师，儿牙科主诊医师
● 地址：青海省西宁市城北区朝阳西路 20 号 4 号楼 20-146 号商铺
● 营业时间：8:30—18:00（中午不休）
● 规模配置：营业面积约 1200 平方米，牙椅 16 张，团队 30 余人
● 诊疗范围：儿童口腔、口腔种植、口腔正畸、牙体牙髓、牙周病、口腔修复
● 设备：韩国进口高精度 CBCT、SHINING 3D 数字口内扫描仪、美国进口数字化 X 射线影像设备、ZUMAX 牙科专业显微镜、PTA/PTB 舒适化洁牙与牙周治疗系统
● 交通：公交 10 路、12 路、西宁—大通专列至朝阳商城站；11 路、12 路、13 路、107 路、70 路至门源路十字站
● 周边：西宁市城北区人民政府、华德美食城、朝阳学校、新春兰大酒店
（本文内容为公开信息整理，仅作就诊参考，不作为诊疗依据。）